¿Una cirugía Ortognática es un procedimiento estético?
Una cirugía ortognática es un procedimiento con bases funcionales que tiene como principal objetivo restablecer el funcionamiento del sistema estomatognática.
Restablecer la mordida permite mejorar la masticación y pronunciación de las palabras.
Restablecer la posición de los maxilares permite una adecuada función respiratoria tanto de día como durante la noche.
Una mal posición mandibular puede producir alteraciones severas de la respiración, especialmente durante la noche, generando ronquidos y disminución de la cantidad de oxigeno en nuestro organismo, lo que puede producir alteraciones cardio vasculares muy severas.
Una alteración respiratoria durante la noche genera un deterioro en la calidad del sueño y eso genera alteraciones sustanciales en la calidad de vida e incluso puede predisponer a accidentes cotidianos y de la concentración.
Una alteración en la mordida puede producir destrucción de las piezas dentarias, bruxismo, dolores musculares en la cara, en la cabeza, en el cuello y problemas severos de las articulaciones de la mandíbula, músculos masticadores, músculos cervicales, flujo de aire en la fosa nasal y senos maxilares.
Todo lo mencionado solamente como una referencia y sucinto resúmen que explica el porqué es una cirugía funcional y no estética pese a tener resultados estéticos sorprendentes. Podríamos esta describiendo en muchas páginas la gran cantidad de anomalías y patologías asociadas a una alteración de la posición del maxilar y de la mandíbula.
¿Las Isapres en Chile cubren estas cirugías?
Las Isapres entregan cobertura sobre los procedimientos ambulatorios y quirúrgicos hospitalizados que se encuentren incorporados en el arancel de modalidad de libre elección de fonasa. Dicho arancel se encuentra en el sitio web de fonasa. La cobertura de fonasa obliga a las isapres a cubrir las mismas prestaciones. Cada vez que fonasa actualiza el listado, las isapres deben entregar cobertura de manera inmediata a las nuevas prestacones.
Listado de prestaciones maxilofaciales concobertura por las isapres
Las prestaciones cubiertas por las isapres en cirugía maxilofacial es bastante extensa, incluye prestaciones como traumatología (fracturas maxilar y mandíbula, fracturas de órbitas), infecciones, tumores, quistes, cirugías de tejidos blands, biopsias entre otras.
Dejamos un resumen de las prestaciones en este compendio realizado por nuestra cínica.
En este arancel, las prestaciones para cirugía maxilofacial se encuentran explícitamente señaladas con un doble * (**) por fonasa.
**ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS ESPECIALISTAS EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
La mayoría de los códigos comienzan con el número 14 o 15 en el listado.
En el caso de cirugía ortognática las prestaciones se encuentran claramente definidas en dicho arancel. El porcentaje de cobertura dependerá del plan de salud que tengan contratado. Hay planes con altos porcentajes de cobertura para las atenciones por profesionales de libre elección y hay planes con poca cobertura.
Si usted desea operarse con un profesional particular con isapre (sistema privado), le recomendamos tener un plan de salud con buena cobertura de libre elección y con topes altos. De esa manera podrá reembolsar en gran medida sus costos quirúrgicos tanto de los profesionales que lo traten como de los gastos incurridos en la hospitalización y pabellón.
Recuerde que las isapres entregan cobertura sobre las patologías declaradas conocidas, es importante que al ingresar a su isapre no omita ninguna enfermedad, de lo contrario no tendrá cobertura. (verificar tiempos de carencia).
¿Puede una isapre negar una cobertura por pre existencia?
Sí, mientras no se pruebe la responsabilidad del Agente de Ventas. La omisión en la declaración de salud de una enfermedad o patología preexistente al momento de suscribir un contrato de salud con la Isapre -aunque haya sido recomendada por el Agente de Ventas- deberá probarse durante la tramitación de un reclamo.
Esta Superintendencia recomienda a los afiliados de Isapres informar todas las enfermedades, intervenciones quirúrgicas u otros antecedentes mórbidos al momento de llenar la respectiva Declaración de Salud de él y de sus beneficiarios.
FUENTE: FONASA
¿La cobertura de la isapre está presente al ser el procedimiento efectuado por un Cirujano Dentista Cirujano Maxilofacial?
Si, en Chile la especialidad universitaria se llama "Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial" y es una especialidad solo para Cirujanos Dentistas. Fonasa señala expresamente que estas prestaciones son efectuadas por cirujanos dentistas, cirujanos maxilofaciales dentistas.
¿Cuanto será el reembolso de la isapre en las prestaciones que tienen cobertura encirugía maxilofacial?
Eso depende exclusivamente del plan que el paciente tenga contratado. Deben revisar dos puntos, el porcentaje de cobertura y más importante aún el tope de cobertura. Si el tope es bajo tendrá un reembolso bajo. Hace un tiempo era muy dificil saber cuanto era ese tope porque lo ingresaban en UNIDADES DE CADA ISAPRE (era un misterio) pero ahora están obligadas a poner los topes en cifras. También es fundamental que el plan sea de libre elección con tope alto para que se pueda operar con cualquier cirujano en cualquier clínica.
Aclaración importante. Fonasa no vende bonos para estos procedimientos para el sistema privado, entrega cobertura pero en los servicios públicos. LAS CIRUGÍAS PRIVADAS DE LOS PACIENTES FONASAS NO TIENEN COBERTURA EN EL SISTEMA PRIVADO.
En resúmen la Cirugía Ortognática es un procedimiento quirúrgico que busca corregir malformaciones y deformidades en los huesos maxilares y la cara, mejorando tanto la estética como la función masticatoria y respiratoria del paciente. En Chile, estas cirugías son cada vez más comunes y el papel de las Instituciones de Salud Previsional (Isapres) en su financiamiento es fundamental.
Cuando se trata de la cobertura de Isapres para este tipo de cirugía, es esencial tener en cuenta ciertos aspectos clave que pueden influir en la aprobación y financiamiento del procedimiento:
Plan de Salud: Cada Isapre ofrece diferentes planes de salud con distintas coberturas y beneficios. Es importante revisar detenidamente el contrato de tu plan de salud para asegurarte de que el procedmiento corresponde a la codificación de una Cirugía Ortognática.
Diagnóstico: Para obtener la cobertura de la cirugía, es necesario que un médico especialista en Cirugía Maxilofacial realice un diagnóstico previo, determinando la necesidad del procedimiento en función de criterios médicos y de salud.
Preexistencias: Algunas Isapres podrían considerar ciertas condiciones médicas o malformaciones como preexistencias y, por lo tanto, limitar o excluir la cobertura del tratamiento. Es fundamental revisar si este es el caso de tu situación específica.
Copago: La mayoría de los planes de Isapre implican un copago, que es el porcentaje del costo del procedimiento que deberás asumir como paciente. Asegúrate de conocer cuál es el copago aplicable en tu caso y planifica cómo cubrir este gasto.
Documentación: Para solicitar la autorización y cobertura de la cirugía por parte de la Isapre, deberás presentar una serie de documentos que respalden el diagnóstico y tratamiento propuesto por el especialista. Estos documentos incluyen informes médicos, estudios radiológicos, fotos, y otros documentos relevantes.
Es importante recordar que cada caso es único y que la cobertura de la Cirugía Ortognática por parte de las Isapres puede variar según múltiples factores. Por lo tanto, es fundamental mantener una comunicación abierta y constante con tu médico tratante y tu Isapre para asegurar que se cumplan todos los requisitos y pasos necesarios en el proceso.
Isapres y Cirugía Ortognática: Preexistencias, cambios de plan y cobertura en cirugía maxilofacial en Chile
Introducción a la cirugía ortognática y maxilofacial
La cirugía ortognática es un procedimiento quirúrgico que se realiza para corregir anomalías en la posición de los huesos maxilares y la mandíbula, mejorando la función masticatoria y estética de los pacientes. Este tipo de cirugía es parte del área de especialización de la cirugía maxilofacial, que abarca todos los procedimientos quirúrgicos relacionados con la cara, la boca y la mandíbula.
Indicaciones y beneficios de la cirugía ortognática
La cirugía ortognática está indicada para pacientes con maloclusiones dentales, deformidades maxilomandibulares o problemas en la función masticatoria. Algunos de los beneficios que se pueden obtener con este procedimiento incluyen:
Mejora en la mordida y función masticatoria
Corrección de deformidades faciales
Alivio de problemas respiratorios como la apnea del sueño
Mejora en la autoestima y la apariencia estética
Cobertura de Isapres en la cirugía ortognática: preexistencias, cambios de plan y carencias
En Chile, las Instituciones de Salud Previsional (Isapres) son entidades privadas que ofrecen planes de salud a sus afiliados. La cobertura de la cirugía ortognática por parte de las Isapres puede verse afectada por distintos factores, como preexistencias, cambios de plan y carencias.
Preexistencias y cirugía ortognática
Las preexistencias son condiciones médicas, enfermedades o patologías que el afiliado a una Isapre presenta antes de contratar un plan de salud. Estas condiciones pueden afectar la cobertura de ciertos procedimientos médicos, incluyendo la cirugía ortognática.
Si un paciente tiene una preexistencia relacionada con la cirugía ortognática, existen algunas alternativas para enfrentar esta situación, como la negociación con la Isapre, el cambio de Isapre o la búsqueda de financiamiento alternativo.
Cambio de plan dentro de la misma Isapre y cobertura para cirugía ortognática
Si un afiliado decide cambiar de plan dentro de la misma Isapre, es importante tener en cuenta que la cobertura para la cirugía ortognática podría verse afectada. Al cambiar de plan, es posible que la Isapre aplique carencias o períodos de espera antes de que el nuevo plan cubra la cirugía ortognática.
Las carencias son períodos de tiempo durante los cuales el afiliado no tiene acceso a ciertos beneficios del plan, como la cobertura para la cirugía ortognática. Estos períodos pueden variar según la Isapre y el plan de salud contratado.
Tiempos y plazos de las Isapres para generar un reembolso en cirugía ortognática
Proceso de reembolso en Isapres
El reembolso es una opción que ofrecen las Isapres a sus afiliados cuando el paciente ha pagado por un procedimiento médico de su bolsillo y desea que la Isapre le retribuya el monto correspondiente a la cobertura de su plan de salud. Los tiempos y plazos para solicitar y recibir un reembolso en cirugía ortognática pueden variar según la Isapre y las condiciones establecidas en el contrato del plan de salud.
Plazos para solicitar un reembolso
En general, las Isapres establecen un plazo máximo para que sus afiliados soliciten un reembolso después de haber realizado el pago por un procedimiento médico, como la cirugía ortognática. Este plazo suele ser de 30 a 60 días corridos desde la fecha en que se efectuó el pago. Es importante que el paciente verifique esta información en el contrato de su plan de salud, ya que cada Isapre puede tener plazos distintos.
Documentación necesaria para el reembolso
Para solicitar un reembolso, el paciente debe presentar a su Isapre la documentación que acredite el pago realizado y la realización del procedimiento médico. Algunos documentos que podrían ser requeridos incluyen:
Factura o comprobante de pago
Informe médico detallado del procedimiento realizado
Presupuesto de la cirugía ortognática
Autorización previa del procedimiento por parte de la Isapre (si corresponde)
Tiempo de respuesta y pago del reembolso
Una vez que el paciente ha presentado la solicitud de reembolso y la documentación correspondiente, la Isapre tiene un plazo para evaluar la solicitud y emitir una respuesta. Este plazo suele ser de 15 a 30 días hábiles, aunque puede variar según la Isapre.
Si la solicitud de reembolso es aprobada, la Isapre procederá a realizar el pago del monto correspondiente al paciente. El tiempo que tarda la Isapre en efectuar el pago puede variar, pero en general, se realiza en un plazo no mayor a 30 días hábiles después de la aprobación de la solicitud.
Es fundamental que el paciente esté atento a los plazos y requisitos establecidos por su Isapre para solicitar y recibir un reembolso por la cirugía ortognática, de modo que pueda aprovechar al máximo los beneficios de su plan de salud.